【期間限定配信】2023年度虎の門病院市民公開講座第二部

今から特別発言ということでえ皆様と歩んだ12年間え監視官相談センターのこれまでとこれからということでえ鈴木義之先生からあまご講演賜りたいと思いますラストメッセージと形になりますねえそうですねどうぞよろしくお願いします田生田先生ご紹介ありがとうございましたあのまここにもう最初に田先生が言ってくれたんですけど2011年のあの震災の 3月に震災があった4月1日から私たちは監視館相談センターっていうことでま関拠点業務を始めたんですねで今日前半のお話ウイルス肝臓癌そして後半に死亡感のお話があると思うんですがその中でちょっと触れてないような監視館相談センターのことを最初お話ししたいと思いますで平成 22年に関連対策基本法っていうのが出たんですね国会で通ってでその時の中にあるように海塩は国内最大の感染症であるま今コロナがありますけどもその当時国内最大の感染症で観光編やガガンに行ってしまうんだていうことが言われていましたでやっぱり観光編カガになると今日川村先生がカガになったって5年大丈夫なんだってお話をしてくださいましたけれどもやっぱりこの当時カがになるのは1番怖いなんとかカエのうちに直したいっていうことでまそもそもこの薬害C型開園も含めてですね国の責任が認定されたというか決まったということでこういう法律ができてそしてじゃあ観えについてもっとよく国民の皆様にっていうのが国の方針だったんですでその中で監疾患診療の近定化っていうことでそれは東京のま港区虎の回るところであれ地方であれ離島であれ同じ医療が同じお値段で受けられるようにそれに向けて全国頑張りなさいっていうことで始まりましたで東京は1番最後に2施設が武蔵野赤十字病院と私たちと認定されたわけなんですが現在は72施設都道府県によっては 1つのところで4つ5つっていうところもありますで先ほどあの講演会が始まる前に色々出ていた情報のところでこの従事者への研修そして今日のような皆様方への公開講座そういったものがやるようにでこの肝臓病教室今度10月21日にって言って出てましたけれども実際に最初は患者サロンっていう形でですね皆様方に56人ずつの小グループになっていただいて私たちも入っていろんなディスカッションをする

ただ難しかったのがやはり自分が観念であることはなかなか外に表現できないんだていう方々があって今のような形の肝臓病教室になってまなかなか交流って意味ではまだそこまでは至ってないような気がしますで今日瀬崎先生が言ってくれたC型観念で治った人どうするんだっていうようなことはこういった連携パスこれはドクター同士で連携してるパスですけれどもいやそれを運用することによってま治ってそのまま来なくなるなっちゃうていう人を1人でも救いたいで実際の講演会の様子さっきも出てましたけれどもまこれコロナの前の年っていうのは非常に皆様方たくさんお越しいただいてこの浅草とかでやった講演会なんか800人ぐらいお集まりいただいたような時もありましたま今日200人弱の方来ていただいてるんですがこれから多分田先生がどんどん大きなあの催し物を作ってってくれると思ってますでその間にですね色々これ 2018676年7年88年ですね8年だったんですがあの海塩拠点病院の会でこういう海塩を啓発するんだっていうことで色々なその芸能人の方これ石田純一さんと私があの壇上に上がって話したんですがそういうようなイベントもやってなんとか広めていこうそして観念のことをもっとよく知っていただきたいっていうことを中心に活動してまいりましたで監視館相談センターはこの23年の4月ですね先ほど申し上げまして始まってこういった形で相談業務を受けてますこれには相談のナース相談の事務の人そして我々もあのその場でっていうことはなかなか難しいんですが予約を取っていただいてドクター相談っていう形で受けさせていただいてますですからなんかわかんないなと思ったらとりあえず電話いたくっていうことでもま後でちょっと怒られるかもしれないですけどあのやって相談を受け付けていますでこれまでの成果っていうことで言うと最初に瀬崎先生が話してくれたB型観え C型関連B型会えはもうお薬を飲んでさえいればば普通の生活が遅れるそしてその運動も食事も太っちゃいけないですけどできるんだそして非C型に関しては 2014年にもう画期的なお薬が出ました私実はトラノモに入ったのは94年途中から入りましたから94年なんですが95 年にB型の世界同時地形っていう形で今のカサアナログが始まったんですねラミ無人って薬ですそれに携わらせていただいて

新型火炎の2014年の薬っていうのは 2011年震災のちょっと前から出てたんですけれどもその地形の責任意思をやらせていただいて両方の2大ウイルスに携われたってことはもう本当にこの上のない幸せだと思ってますそして今これから先問題となってくるのはウイルスが抑えられた薬で抑えられたでも自己免疫的なものっていうのは数は少ないですけれどまだ画期的な治療はないそれからまいわゆる死亡感ですねそういったものをどうしていくんだこれはもう田先生がやってくれますでさあの川村先生も言ってた病気が進んでしまった人観公平になった人感himselfになった人達ていうのがだいぶ良くなりましたでもまだこれからにつなげていかなきゃいけないと思ってますでまそのこれまでの成果の中で出てくるんですが最近言われてるsdgsの目標3のところなんですがここに2030年までにっていうところの中に関これはもう撲滅させるんだっていうことを世界が目標にしてますそしてそのWHの中で2030年までに達成できるであろうっていうのは日本含めたですねイギリスドイツそしてフランスって言ったところが 2030年までにはほぼ撲滅できるだろうっていう風に言われてますでそれを受けて昨年のちょうど1年ぐらい前ですけれどもあの関連対策室が出したところではC型関連はSVRを率を現像の現状の95% から100%もう全員が治る先ほど瀬崎が 3000人やって1人だって言ってましたでしょもうほぼ100%まで近づいてますそしてもう1つは観光編の方々のパーセンテージも95に上げたいっていうのが今の厚労省の目標でありますで1枚ずつだけちょっとウイルス含めた話をします先ほど瀬崎先生も教えてくださったんですがこのDNAの陰性をするっていうのでいくとバラクルードていうお薬のエンテカビルでもその次に出たテノZ最後に今1番使われてると思いますがベムリディ年を追うごとにE光源妖精でも陰性でもウイルスを陰性化させるパーセンテージはB型は飲んで飲み続けてさえいれば90%以上の方が抑えられます観えが落ち着くっていうことなんでありますそしてこれ崎と同じスライドなんで去っていきますけどDAA飲み薬でC型会員が治った人は発音が極めて抑えられる次に自己免疫性関連まB型C型に比べると1/200ぐらいしかいないん

ですけどその方々はプレドニンプレドニゾロンといったお薬をうまく使っていくことで観光平の移行率が10年15 年20年で約半分に抑えられるこれも薬でなんとかなるで最後に原発性単重性今単管円っていう名前になってるますけれどもえっとプライマリービリアチロシっていうことでいわゆるpbcと呼ばれるものもこの2000年を超えてから今ウルソっていう薬皆さんご存知だと思うんですけどウルソっていう薬を効果的に使うことで年別の生存率が非常にここに2000年のありますけれどももうほとんどお亡くなりになる人がなくなっいなくなってきてるさっき瀬崎がS光源が消失した人は平均寿命と同じだっていう話をしましたが pbcも落ち着いてうるで肝臓のAS ALTが抑えられれば平均事務より長い気するっていうデータがあるんですねですから関はみんなそこまで今持ち込めてきているでこれからなんですけれどもあのこれからどうしていくかまあいつまで見なきゃいけないんだっていうことそれから生活習慣米はこの後半でお話があると思います自分の病気に気づいていない方がたくさんいらっしゃるってことなんですこれは肝臓だけじゃないんですこの後お出ししますけれども平均寿命男性も女性もどんどん伸びてますこれはまあのハンドアウトでちょっとあとじっと自分がいくつか見てあの見ていただきたいんですが今私ま引退っていうことで65歳なんですがあのあと 20年あるんですねで今80の方でも10 年考えなきゃいけない10年考えるようにやることでさらに伸びていく10年自分が経った時にはまた伸びてますからでそう言っていながら肝臓病で亡くなる方っていうのはじゃあどれぐらいいるんだ実際に主なお亡くなりになる原因っていうのは癌ですね癌は1/4なんです心臓の5病気は1/8強っていうところでまそれ以外のものがありますけれどもこの次のスライドもどんどんどんどん癌が増えてることは確かなんですがこれもちょっとハンドアウトの方でよく見てください細かいグラフですからで実際に癌の上位を占めるものは何かって言うと男性だと前立戦なんですねかかるかからないですこれはお亡くなりになるじゃなくてかかるかからないは前立線なんです女性は乳房なんですでお亡くなりになるのはハイト大腸これを果たして今皆様方多くの方が肝臓でおかかりになってる方多いと思うんですがじゃあ肝臓の外来行ってて井検査やって

ますか大腸やってますかか肺の検査やってますかあ1年ぐらい肺の写真撮ってないかもしれないそれではダメなんです多分担当の先生はドッグを受けなさいって言うと思うんですがそれをやってくださいでただやっぱりなったら怖いのがこの青は水道です水道は5年罹患してから何年生きられるかっていうのは58%しか5年生きられる8%しかいない肝臓は 1/しかいない他のさっき罹患率の高い前立線あれここだ前立線は999%大丈夫なんですだからPSAでもいいです検診を受けてチェックしましょう女性の乳房もそういうパーセンテージです私たちの希望っていうのは元気で長生きしていただくこと私たちが医者になったっていうのはなんとかして命を洗えてほしいそういう目標を持って若い頃は医者になってま今でもそういうつもりですけれどもそして肝臓に携わってきた以上肝臓でなくなって欲しくないそして肝臓病があることで観光辺進んでるから肺がんの治療はできませんね電力洗顔の治療はできませんねっていう風にはなってほしくないなんとしても感をとめておくで健康寿命を1日でも長く計画をてください最後に皆様へのお願いですけれどもご自身の病気を理解しましょう俺慢性火炎でもう治ったから大丈夫だよ大丈夫なんですでも胃か大腸とか配はやってますかっていうことそですからドッを行きましょうでこの後多分出てくると思いますが動きましょう運動しましょうそして生活習慣は個別になると思います田先生川村先生崎先生にでお酒はどれぐらいまでいいですかでもいいんです相談してくださいそして明日からではなく今日からこのお帰りの時から講演会終わっていいなって言って外でお菓子食べてく人いるんですけどちょっとそれは抑えてください最後に本当に長い間それそれではあの後半に入ってきますけれども後半はまさっき私伸びさせていただきましたけれどもあのやっぱり治った方もそれから今日お越しいただいてる方でウイルス俺関係ねえんだよなっていう方も1日3回の食事1番関係してくるんですねそれを田先生がまず怖さとどうやったらいいか教えてくれますそして栄養師の方が食べ方で最後は運動その3本柱で後半は組んであると思いますので田先生よろしくお願いしますああどうもありがとうござい

ますじゃああメタボ火炎その実態と最新治療というタイトルでお話しさせていただきたいと思いますえまず脂肪感というのは30%以上の肝臓の細胞に脂肪が溜まっている状態でありますえ主な原因は2つアルコール性と火アルコール性でえこの火アルコー性の方がいわゆるメナフトいうことでえ私これメタボ火炎と呼んでおりますえただこの脂肪感いろんな監視感に合併する可能性があるので気をつけてくださいえC型火炎B 型自己免疫性火炎原発性短生炭火炎え今日前の方々もみんな持っていてもおかしくない疾患でありますので気をつけていただきたいと思いますえま発音の研究をする時にはどうしてもこの背景が混ざってしまうといい加減な検討になりますのでえ今日は特にこのメタボ火炎を中心にお話しさせていただきたいと思いますえただこの脂肪感というのは実は肝臓だけの病気ではありませんでえやはり専門家はこの観光炎肝臓癌ばかり見てるんですがえ実は脳卒中真金梗塞かなり多いですえアセ使用大腸癌なども多く糖尿病も多いということでえまとにかく肝臓以外もしっかり見ていただきたいと思います実際党員でえ起きてるイベントを見てみますと1番多いのはやはり新血管系のイベントでありますえそして2番が大腸癌を含む悪性仕様そしてえ肝臓癌を含む監視感は実は3番目でえ年0.3と低いんですがただやはり2000万人以上いますので掛け算するとかなりガガの原因としては将来1番になる可能性は十分あると言ったとこでありますえじゃあ治療でありますが現在推奨されてる唯一の治療が食事運動療法でありますえそして2つ目基礎疾患の治療の中に糖尿病治療が入ってきてえ GLPアンジ体作動薬あとsglt2阻害罪といったものが入ってまいりますえということで党員この食事運動療法のプログラムということでえ2年前から脂肪感改善入院といった多色連携のプログラム始めましたえ入院したえ入院は 6日間月曜日に入って土曜日に帰るというプログラムですえ運動療法は理学療法士さんからあ運動強度4から5メ少し頑張るという程度の有酸数運動と筋トレを大体 20分ぐらいを毎日指導えそして食事療法は管理栄養士さんからあ大体30kcal PERkgかる標準体重という量を提供しておりますえということはまあ4から5メ標準体重といったいわゆる個別改良に当たるわけでありますえ最近の食準動療法の考え方随分変わってまいりましてえ5年

前のアメリカ肝臓学会のガイダンスは1日 500kcalから1000kcal カロリー減らせという風に書かれておりましたそして体重7から10%減らせと書いてあったんですが実は最新のガイダンスはこの詳細が消えましてまその理由としては日本人のような痩せ型の死亡感の人はあ大体3から5%の原料でも十分ではないかという話が出てきておりますえということで最新のものはもう個々に適し運動あと持続化のサステナビリティという得意な単語が入ってそしてこれが重要です後で問題でも出します体重減少によらない効果ということが書かれましたえそれでは成績ですが半年目の成績をご紹介したいと思いますえ死科の人ウイルス性の人もいますしアルコールの人もいますえ今回入院した人と入院してない人でえ廃棄をしっかり合わせてえデータを比較しましたそうしますとasltGGTPはやはり入院した方がしっかりと下がってるというデータになりましたえでありますが3から5%と先ほど言いましたがここはやはりしっかりと達成しているようでありますえただ入院してないとやはり変わらないといったところでありましたまた投資代者省令数その後増やしてえヘモグロビン合し1%以上下がる人中性脂肪が10%以上下がる人え実は半分以上の人がそういう風に多くなったというデータが出ましたあとこれ重要なんですがえ新血関係リスクスコアいわゆるスタスコアというものがあるんですがこれを測ってみましたところこのよに半年後にしっかり下がるというデータも示すことができましたただこの治療はやはりこのいかに持続するかが重要でありましてえ典型的な症例ご紹介しますと1回入院していただきましてえガマGTP体重は下がったんですが逆にLTが上がってしまいまししてえま患者さんも阪神半疑であったと思うんですが真面目に毎月来て採決問診受けていただいたとそして数ヶ月にもう1回認していただきましたらえこのようにぐっ下がってきた省令を経験しておりますまこれを見るといかに持続することが重要かということが重要ではないかと思いますえまあということでえ党員は今6ヶ月ごとの繰り返し入院という形でモチベーションを保っていただくというやり方をしておりますえ中には血糖の下がりが悪い症例がありましてえどういう人かって言いますとえ

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人参のキンピラカの酢の物そして果物ですえまずこの実際の食事で主食主副菜がどの料理に当たるのか確認してみましょうえまずは主食です主食はこちらのご飯の他にパンや麺類など炭水化物を主体としたお料理をさしますえ続いて主催です主催はこの日の松風焼きのように肉や魚卵大豆製品などのタンパ質を主体とした料理をさしますそして副菜です副菜はこの日の献立て言うキンピラや素のもののようにえ野菜海藻キノコなどのビタミン食物繊維えミネラルを含んだものを主体としたお料理をさしますえこの主食主催副菜を揃える時の品数ですがえ主食は1え主催1え副菜2こちらの品数を意識してみましょう先ほどの肝臓色を例に見ると今スライドにお示ししているようにご飯で主食1品松風焼けで松風焼きで主催1品えキンピラと酢物で副菜2品になりますえ次にご飯の献立以外も見てみましょうえこちらは党員でお出ししているミートソーススパゲティの献立ですえこの献立を細かく見るとえスパゲティで主食が 1ミートソースがお肉と野菜の入ったソースになりますので主菜と副菜そしてサラダが副菜2品目になりますえ外食やコンビニなどを利用してスパゲッティを食べる際どうしても単品になりがちではないでしょうかえこういったようにサラダなどの副菜を積極的に取り入れて主食主催副菜が揃うようにしてみましょうえ先ほどのスパゲッティの麺類でえ単品にならないようにという風にお伝えしましたがえ主食は食べすぎには注意が必要ですえご飯パン麺類などを指す主食ですが例えばえお蕎麦屋さんなどの外食のメニューでありがちかと思いますがおそばとえ稲荷寿司セットだとかおそばとえミニカツ丼セットみたいなのを頼むことはないでしょうかえこちらのセットですとまずえそばで主食が1品にプラスして油揚げの中の酢飯が主食またえかつの卵閉じの下に隠れているご飯でも主食になりますこうすることで主食足す主食で主食が 2品になってしまいますのであまりお勧めできませんえそばも稲荷寿司も召し上がりたいそのような時にはおそばは半分そして稲荷寿司も1個にするなどえ麺類パンご飯全て合わせて1品分の分量になるように調節しましょうえここまでお料理の組み合わせと品数についてお伝えしてきましたえここからは1色の目安量について見ていきましょうまずはえ主催ですええ主催はえ肉

魚卵大豆製品などを主体とするお料理のことですこれは指を含まない手のひらに乗るサイズが一色の目安です具体的には肉や魚であれば80g程度卵であれば1個納豆であれば1パックが目安です続いて副菜ですえ副菜つまり野菜海藻キノコをえ主体とするお料理ですがこちらの目安量は手のひらに乗る量で二品が目安ですえ皆様両手でお椀をお椀合わせてお椀を作っていただいてえ生野菜ならこちらで両手1杯分加熱した野菜であれば片手で1 杯分がえ1色の目安になりますこれを重さにすると調理前の重量で1 食120g程度を目安にしていただいて1 日合計350g以上を目標にしましょうえ野菜はえビタミンミネラルだけではなく食物繊維も豊富です食物繊維は脂肪を吸収しにくく作用が期待できますえここまで主食主催副菜を揃えてみましょうということをお伝えしてきましたがなぜ揃える必要があるのかえそれは食べ物から取れる栄養素にはそれぞれ役割があるからですスライドのようにえ体を動かすためのエネルギー源になったり筋肉や骨細胞を作ったり体を調節する役割がありますこれらを過不足なく揃えることでえ食べ物をエネルギや体の一部に変えて代謝することができるので主食主催副を揃えることが食事療法には不可欠となりますでは最後にえ下物と感触についてですえ果物は主にビタミンを含みますので是非取り入れていただきたいですただしえ果物には加糖がえ含まれておりますこの加糖はたくさん取ってしまうと中性脂肪に蓄えられやすいので分量は注意していただきたいです果物の目安は1日で手のひらに乗るサイズが目安ですえ具体的にはこちらのみか2個やバナナ1本などが目安となりますえこれからの季節ブドだったり牡蠣だったり梨だったり美味しい果物がたくさん出てくると思います例えばえっと牡蠣となしを1日で食べたいという場合には小ぶりのものを半分ずつ合わせていただくと大体手のひに乗るぐらいになりますのでえ分量の範囲内で召し上がっていただければと思いますえまたえ脂肪になりにくくするためには寝る前のデザートではなくて朝食や体を動かす日中に召し上がっていただくのがおすめです砂糖や油を多く使っているお菓子はなるべく控えていただきたいのでこういった果物を感触に目安量な範囲内で活用していただくのはいかがでしょう

かでは本日のおさいですえ栄養素バランスの良い食事のためにはえ主食1主催1副菜2 を揃えることを意識してみましょう肉魚卵大豆製品などのタンパ質主体の主催は一食あたり指を含まない手のひらに乗る大きさが目安量ですまた先ほどもお伝えした果物ですがたくさん取ると中中性脂肪として蓄えられやすいので手のひらに乗る大きさを1日両として目安内の範囲内でえ取り入れていただければと思いますお砂糖油をえ含んだお菓子は控えめにしましょうえお食事を改善していただくことは脂肪感だけではなく様々な疾患の予防改善に役立ちます是非本日から取り入れてみください以上ですありがとうございまし [拍手] た太田先生どうもありがとうございましたそれでは続いて体操の方に入ってくんですがまなかなかあの果物を取り入れてっていうと物ばっかりになっちゃったりとかですね手のひら乗っかるぐらい思いっきり手を広げてっていうようななってしまいがちなんで気をつけなきゃいけないんですがこの後そういった食事療法をあの田先生からさっきお話があった志望官改善入院って今のように栄養士さんが個別に指導してくださいますでそれを指導してくださった上でこの後あのお話しいただく草先生の方からですね運動のことについて今日はまこの舞台でやってくださるんですが志望官改善入院の方ではあの毎日運動どうするかっていうことをやってくれますでやっぱりその何から取り組み始めたらいいのかっていうことのモチベーションにはなると思いますので是非この先6日間有効に使って入院していただければと思いますじゃあさ先生どうもよろしくお願いいたしますよろしくお願いしますえ虎ノ門病院リハビリテーション部理学療法家の草と申します本日はよろしくお願いしますえっとまずこの4項目についてで今日はえやっていきたいと思いますえ後半の 34は皆さんと一緒に体操をやらせていただきたいと思いますえまず死亡を減らすということなんですがまここに示してるようにえ基本的には規則正しい生活バランスのいい食事あと適度な運動として筋力トレーニングと有酸素運動こういうのが大切になってきますで次に有酸素運動とはどういうものな

のかえ軽度から中等度の負荷を持続的にかける運動ですこれはえエネルギーを体内の糖質やえ脂肪を消費して作り出しますで次に筋力トレーニングレジスタンストレーニングなんですがえ短時間に大きな力を発揮しますでえ筋肉を動かすためのエネルギーをえ食事で摂取した糖質を消費してエネルギーを作り出しますでええそれでは有酸素運動をするとどういう効果があるかっていうことなんですがえ体力アップ健康維持ダイエットや病気の予防生活習慣病の予防と思ってくださいえ次に有酸素温度にはどういう種類があるのかえここに示してあるようなものがあるんですが手軽にできるものとしてウォーキングやジョギングこういうものがえやりやすいかと思いますでは有酸素運動を行う際の注意点ですえ頻度としては1週間に3回から5回で強度としては中等度程度の負荷でやっていただくことが望ましいと思いますで時間にすると1回につき20分から30分1 週間で約150分程度えやっていただくといいでしょうであと筋力トレーニングを行ってから有酸素運動を行うあと短期間では結果は出ませ半年以上の継続が必要になってきますでえ有酸温度の補足なんですけども酸温度は20分継続すると脂肪燃焼効果が高まりますでも20分できなくても1回 10分でも効果は上がりますであと1時間以上の有産温度はやりすぎになりますので気をつけてくださいであと朝食前とか夕方から夜にかけての運動がおすめなんですがえ低血糖とかなる可能性もあるので極端な複は避けてくださいあと水分の補給も忘れずにえーそれではあと金力トレーニングをやるとどういう効果が上がるかあるかあのえま移動能力が向上して点灯予防生活の質のえ向上につながりますあと基礎代謝が向上します基礎代謝が上がることで消費カロリーが増えてきますあとねえ脂肪を燃焼しやすい状態にしてきますそれでは実際に皆さんとやっていたみたいと思いますえっとまずは座ったままできるストレッチとあと後半金力トレーニングの実際を行うんですけどもえ筋力トレーニングの際はえー立ってやるものなどあるんですがえ周りの人にぶつからないように気をつけてやっていただきたいと思いますよろしくお願いしますあのちょっとえ3人にはご協力いただいて

で1番向こうにいるスタッフはうちのリハビリテーション部のスタッフですよろしくお願いしますお願いしますえじゃあまず座っていただいて座ってやる運動からやらせていただきますまずえ手を組んでいただいて背伸びですね上に向かって手をえ返していただいて思いっきり上まで伸びてくださいはい背伸びする感じで5秒ぐらい飛びます 12345で1回緩めますはいもう1回同じようにはい 12345はい結構ですまこれをま5回から10回ぐらいやっていただくといいですねで次にえ体を横に曲げる掘なんですけども先ほどのように手を組んだまま上に手を伸ばしてくださいで皆さんあの左側に曲げるようにしてくださいねはいじゃあ左側に曲げていきます5秒止めます 12345今度反対です 12345というような感じでやっていただきますねはいえ次にえ手を前に出して伸ばすんですが前の人の頭をぶつけないようにもしぶつかりそうだったらちょっと上に向けてやるなりえちょっとよけてくださいでこれをやる時はえ自分の肩甲骨と肩甲骨が少していうか思いきり離すようなイメージですねそういう感じで前に手を突き出してくださいいきます5秒ぐらい飛びますねはい 12345で次にえ肘を後ろに引いていただくんですがこれも隣の人にぶつからないようにもしぶつかりそうだったらちょっと湧きしめても構いませんで今度は肩甲骨と肩甲骨をくっつけるようなイメージですね思いっきりくっつける感じですはいこれも5秒止めます 12345はいそしたらまたさっきの前に手を伸ばすやつを5秒続けますはい 12345はい今度後ろにはい 12345はい結構です今度はですねあの足を組んで左足が上にになるように組んでくださいはいえ組めない方は無理しなくて結構ですでえー右手で左膝を内側に引き寄せるようにえ寄せてきて左の後ろを見るよ振り返るように後ろを見るように体をねじります背もたれを使って引きかけていただいても結構ですそこれでまた5秒ぐらい思いますねはい 12345はい今度反対側ですですねはい同じように5秒取りますはい 12345これでお尻の部分やあの体感の

回線するような筋肉をストレッチしてますえ今度は軽い金力強化なんですけどもえ左足を上になるように組んでいただいてえ手で膝を上から押していただきますで下になってる足のかを上に持ち上げて5秒飛びますはい 12345え今度反対にしますねはい同じように上から押しながら5秒はい 12345これでふの金力強化に繋がりますえっと次はですねえできる方はあの頭の後ろに手を組んでいただいてえ左足を上げながら右の肘を膝にくっつけるように5秒飛びます 12345できない方は無理しなくて結構ですからねはい反対です 12345これで腹筋に力が入ったと思いますえここまでが座ってできる金力強化あとストレッチと筋力強化になりますで次はえっと立って行うやつとかも入ってくるんですがあのちょっとえ座席が狭いのであまりえできそうもない方はあの見ていただいてて結構ですできる方だけまじゃあちょっとこあの舞男性の上の方はあの立っていただいてえっとスクワットをやりますがえと理想やり方としてはあの膝が自分のつま先より前に出ないようにしゃがみ込んでいきますでまできるとこまでしゃがんでいただきたいような感じですがま基本的にはえっと大体部と床が平行になるぐらいまで立てる方立っていたはい15回やりますねはい 2 はい 3 はい 4はい5はい結構ですあの後ろに椅子があるので椅子に腰かけようとするかしないかぐらいまで下ろしてまた立ち上がるっていうようなイメージでいいと思いますはい次の運動ですねえっとこれはあのなんか壁とかあるといいんですが椅子の背もたれでも持っていただくとちゃんとちょっと安定しますかねでここでかを上げる運動なんですがえ5回ほどやりますねできるだけ高くかを上げてください背伸びをする感じですねはいいきます1はい2はい3はい4はい5 はい結構ですこれはこれもの運動になりますえっと

次はですねあの大体部の後ろの筋肉を鍛える運動なんですがハムストリングスという筋肉の運動ですえーこれもバランスが悪くなるといけないんです後ろに曲げるともしかすると座席にぶつかるかもしれませんので曲がるとこまでで結構ですでこの時注意しなきゃいけないのも膝が前に出ないようにかを後ろに跳ね上げるような感じですねうんそういう運動ですえこれもゆっくりいきますね5回いきますはい1 はい 2はい 3はい 4はい5はい結構ですうんはい次の運動です次はちょっとここの場ではやりにくいんですが壁立て伏ですねま普通に腕立て伏ができる方は腕立てでもいいんですけどもあのあんまり負荷が強くなるとえ大変なので壁をを使ってまスライドにあるようなやり方でやってくださいであの椅子が椅子を使ってできるかなと思ってあの彼にやってもらったのがその隣のやつになりますあれは結構きつかったみたいですのでまこれは覚えといてくださいで次の運動ですがあの上腕二等金の金力強化になりますえ重りを持っていただくのが本当はいいんですけどもま皆さんないのであのしっかり曲げたところでグっと力を入れるようにしてくださいこれも5回いきますせーのはい1ぐっと力入れますはい戻してはい 2はい戻して 3戻して 4戻してはい5はい結構ですはい次はえ腕を挙上しますねえーこれも上に持ち上げるんですが上に持ち上げたところでしっかりえグっと伸ばしてくださいはいいきます 1345はい結構ですえー次は腕を後ろに引きますえーこれも後ろに引いてぐっと力を入れてくださいよはい 1はい2はい 3はい4はい5はい結構ですはいえあの体操としては以上でであの金力トレーニングは隙間時間でも可能ですなら筋トレもオッケーですで散歩でも歩く速度を少し早くしたり歩幅を少し広げる踵を上げたまま歩くなどちょっとした工夫で金力トレーニングに繋がりますえ重りの代わりにペットボトルを使っていただいても結構ですしあの重りなしでもいいです重りなしの場合は最後のところでしっかり力を入れていただくといいですね

で継続することが大切なので今日からでも始めてみてくださいえご清聴ありがとうございましたご協力ありがとうございましたさ先生それからご協力いただいた皆様方どうもありがとうございましたじゃあ第2部のパネルディスカッション始めさせていただきたいと思いますえ多食集連携に基づく死亡関診療ということでえじゃあ早速クエスチョン1から行きましょうかえ食人同僚法の効果的なプログラムがあるのかということでえ先ほどのように皆様に質問させていただきますじゃあ次めくってくださいアンケートをお願いしますはいえじゃあこの食事運動療法の目標が体重現象であるという風にお考えの人は丸そうでないと思う人はバツをあげていただけませんでしょうかあこれは綺麗に半々ぐらいですね結構分かりましたね分かりましたねやっぱりえによると思うよすごくなんか何置いてもやっぱり体重現象あのいやあありがとうございますこれまこういう風に割れるんじゃないかなって思ってえまあ出させていただいた質問でございますじゃあそしたらここに関しましてはどうでしょう私かあ田先生から田先生のだってレクチャーの中にこれありましたもんねじゃ私からお答えさせていただきますけどもえ先ほど公演でも述べさせていただきましたけども結局ですねえ5年前と今では随分アメリカのガイダンスも変わってきてあの昔は500から 1000kcal1日減らせと摂取量そして体重は7から10%減らせと書かれてたんですけどもこれが消えたえまその理由としては日本人は比較的痩せ型の人が多いということ3から5%でも十分じゃないかという考方に少し変わってきてるということがありますえということは簡単に言うとこの効果的なプログラムはまだはっきりしたものはないというのが正解でございましてえま党員のこの個別改良を意識したえこの4から5メそしてえ栄養療法ならあ標準体重をかけるというやり方はある意味初めてのやり方でありますでしっかりとこの数字上効果出てきておりますのででま自信持って続けてあとは続けるということになると思いますで結局体重が目標かということでは実はありませんで1番はやはり間機能を改善することえ

2番が投資出代謝を改善することそして3 番目に体重だと思っていただければと思います結局体重が減らなかったから残念だったと言われる人いますけど決してそんなことはなくてその前の換気の体者が改善していれば死亡に関してはあしっかりとした効果出ておりますので自信持って続けていただければと思いますそうですよねあとやっぱり変な体重だけ落とすと筋肉落ちちゃったらですね歩けなくなる階段のんの嫌になるっていうところからまた悪いスパイラルに入ってってしまうのでよろしくそれにあの泰田先生がやってる脂肪感改善入院って体の中の蘇生を見るインボディっていう機械を最初の日にややるんですねで筋肉が何パーセン油が何パーセンっていうのを見てあなたはこうしましょうっていう個別指導になりますから非常にそのオーダーメイドな治療ができるんじゃないかなっていう風に私は外から見てと思ってますけれどもはいじゃあえこれに関して何かありますかあのサさんからまず効果的なプログラムということなんですけあのもちろん運動なんですけどもあの有産温度が1番いいことはいいんですけどもあの例えばアスリートの方なんかで 100mを100mを走る人とマラソンをやる人にえま極端に無酸素運動と有酸素運動って分かれるんですけどもえ無酸素運動の100m走る人っていうのも脂肪は相当少ないんですようんでもあのあの人たちは別に100mの練習をしたからその後に有酸温度の練習をするとかそういうことはないんですねつまり筋力をつけるっていうことも非常にあの有効なことですねまだから逆に言うと筋力だけつけてても結構脂肪は燃焼されるという風に考えてますあの1つ質問が後からしようと思ったんですけどもえ足が悪くて動き動くことできない人どうすればあのよろしいでしょうかという質問がございましたうんということは結局酸素有効な有産素温度ができないってことですよねそうするとやっぱりえ金力強化をしていただいた方がいい金力トレーニングですねではいであのもちろん足の方を金力鍛えていただくの本当は一番いいと思うんですけどもあの上半身だけ鍛えていただいてもあの脂肪燃焼効果は上がりますのでうんいやまさにその通りであの最近は上半身だけでもやるべきといういう話は出てきておりますで是非あのあの座ってる状態でもできることですね頑張っていただければと思います小田

先生のからねはいあの先ほど田先生からもありましたようにあの標準体重か30kcalていう形でやはりバランスよくっていうところが長期的に続ける意味でも必要になってくると思いますのでそちらが重要かと思いますはいありがとうございましたえそれではじゃあクエスチョン2に移らせていただきますえ低糖質ダイエット地中快食が良いという話がありますが本当ですかという質問がございましたえじゃあここはあ小田先生どうぞよろしくお願いしますはいありがとうございますえ低糖質ダイエットに関しましてはえ体重が落ちるのは早いです効果は出やすいので皆様やはりあの取り入り最初に取り入れてっていう方もいらっしゃると思いますがやはりあのリバウンドしやすいえダイエット方法ですですのでやはりあの運動と食事組み合わせてえバランスよく召し上がっていただくていうのが基本です必要なエネルギーを取るためにえ炭水化物減らしてしまうと他の栄養素をえ多く取るということになりえバランスが悪くな丸い食事をするということになりますのでやはりあの私のえっと公園の方でも話させていただいたような主食主催副を揃えた食事というのを基本にしていただければと思いますやっぱりこの頭部も取らないとあれですよねエネルギー逆に燃えないっていうのがありますよねあんまり減らしすぎてしまうとそうですねやはりあの炭水化物は太りやすいというイメージが強いですがあのしっかりあの体を動かすエネルギーになるものですので適正量は取っていただきたいと思いますはいあすいませんここでアンケートを実は取っているべきでしたねちょっとケしてもいます申し訳ありませんあの順番間違えましたねえっとあのこの話を聞く前でどう思ってたかちょっと教えていただければと思います低糖質ダイエットは良いと思う丸聞いてからちょっとバイアスかかってますねかなりバツですねありがとうございますあの順番は少し間違ってしまったすいませんでしたえあとあれですたね地中海食はどうなんでしょうねえっと地中海食についてなんですけれどもえっとこちらはえっと主にその油はオリーブオイルなどをあの取っていただいてであとえ肉よりもえ魚を積極的に取り入れてまあとタンパク下乳製品をていうような食事になるんですけれども必ずしもこれが良いというわけではなくてまあのオリーブオイルだとかえお

魚に含まれる油というのは室油ですので取り入れていただくことは良いと思いますがあまり偏った食事内容にならないようにっていうことだけ意識していただければいいかと思いますあの地中快食っていうのはホア脂肪酸下げてえあとあれでね炭水化物を下げるそして逆にフアを上げて繊維化を上げるというようなバランスの食事なんですけどまあ割と日本に少し近い食じゃないですかねそうすると今はあの食の米化っていうのが進んでいたのもありますのでなかなか皆様に当てはまるっていうことはないかもしれないんですけれどもあの昔の食事と言いますかあの魚を主体としていた時には少し近いのかなというような印象が受けますはいわかりましたま栄養のことも大変大事なもう脂肪感の半分はもう栄養ですからあ是非これを気に学んでいただければと思いますえそあ先生何かございますかここまででいやなかなかあのの難しいんですけどそれこそさっきの 100mじゃないんですけど田がさっき言っちゃったからですけどサッカーやってる人間なんて20mのダシュの繰り返ししかやらないっていうような運動の仕方をしてた時はアスリートだったんですよまそこから一気になんとか部屋になるんじゃないかっていうところまで太ったんですけど私あの本の方に移ってからあの今日講演してくれた川村先生にあの引っ張られてるというかですねそれで公共の1周あの5.何kmあるんですけどそれを2周するとかもう60過ぎてからやり始めてそれで結構やっぱり体重減ったし筋肉はあのインボディ測ると良くなってたんですねだからやっぱりいくつになってもあのもちろん無理しちゃいけないですけれどもやってくってことは大切ですしそのやり方っていうのを今日さ先生がやってくださったようにに個別で指導してくれるっていうのがありますからやっぱりあのこう聞いてても私はそれは合わないなって実はちょっと脂肪感になる人ほど思ってるんですよ絶対にだからそこをちゃんと個別に指導してもらってやってくっていうのが大事なことですしさっき私が喋らせていただいたようにやっぱりそういうベースを踏まえてじゃあ今日のあれを見ていただいて私はあとあとなると健康寿命で行けるところまで歩けるようにしとかなかったらもうどこも出たくないみんなと旅行に行っても私は宿で待ってるわじゃだめなんですよそこで美味しいものを食べるためにも普段は運動しとくとかです

ねそういうモチベーションが必要だと思うのであのやっぱりその個別のっていうのをしっかりやってっていただければと思いますえっとそれではあと事前にいいておいた質問ががございますんでえ質問させていただきますえじゃ外食が多い場合留意すべきことについてご助言ください油分が多くなりがちです小田先生えどうぞはいありがとうございますえっと外食についてなんですがまず油物が多くなりがちですということであのや気にしてらっしゃるのはすごく伝わってきますですのでまず外食をされる際え油物は週に1回など自分の中ではまず決めていただくそれから外食をする時でも先ほど私の講演でお話ししたように主食足す主食で食べすぎないようにするだとかえまずは定食スタイルのものを選んでいただくそうしていただくと主食主催副菜揃ったお食事召し上がれますのでそういったことを外食でも意識していただくっていうことが重要かと思いますはいありがとうございますえっとあとですねまえ死亡官には遺伝的に脂肪感がつきやすいことありますでしょっていう質問がございましたえまこれは私答えた方がいいですねえっと今あの脂肪感改善入院されてる方あの基本的に遺伝子たっていうのを遺伝子を測らせていただいてるんですけどえPN PL3の遺伝子多型という遺伝子がありますえこれの悪いタイプが3割ぐらいいるんですねえまこのタイプだと肝臓が脂肪がつきやすくて肝臓が硬くなりやすいという風に言われておりますただあそうでないタイプであっても結局はあメタブラの新血関係イベントは気をつけないといけないということでありますんでえどっちにしても肝臓を気をつつけるためにしっかりがあこの遺伝子の要因というのは結局はですねえ1/3ぐらいのインパクトしかないんですねだから23ぐらいはやはりえ個人の努力でえ何とでもなりますんでえまその遺伝子に負けないようにえ頑張っていたというふにお伝えさせていただきたいと思いますあとリハビのことで何か追加しておくことありますでしょうかね大丈夫ですかはい分かりました栄養でなんかあります大丈夫ですか川村先生志望官外来もやってますけど何かございますあのこれ言っときたいってことはあるでしょどうぞ上がっていいですよはいあのもう皆さんはすごく議論されててその通りなので特にないですけれどもあのやっぱり運動すごく大事なので運動を続けてくっていうことを意識してやっていくの

はすごく大事かと思います美味しいものたくさん食べたいなっていうのは多分一生外変わらないと思うので食べたいっていう欲求なくなったら多分ダメだと思うんですよねなんで食べるためにはじゃ何すればいいかたら体を動かしてその食べてもいい分だけ消費すればいいっていう風に考えて運動やってくと運動のモチベーション維持できると思うのでま今さの草先生とかもね話してくれた運動とかのことをうまく取り入れてできたらもうとにかく1日暇な時間があったらテレビ見ながらでもやってるとその分ご飯食べられるようになるので頑張ってくださいはい以上ですま川村先生はこの東京マラソン今でもやってるぐらいなのでまあの色々お座ること多いですよねえということでえまあ第任務も以上でえお開きさせていただきたいと思いますどうもありがとうございましたありがとうございまし [拍手] たええ2時皆様2時間半にわたる長丁場お疲れ様でしたえそしてえ誰1人今日変えられてないので本当に感謝しておりますえありがとうございますえまああ本当にありがとうございますえ今日で鈴木先生もお先年他に宣伝されるということになってしまいますので私やっていかないといけないんですもけども鈴木先生これからもあの色々な面でえ助けていただければと思いますよろしくお願いしますまたあそうそうですまたあ私もまだまだ分からないこと多いと思いますで皆様の支えのもにえ人してまいりたいと思いますのでどうぞ引き続き監視科相談センターよろしくご支援申し上げたいと思いますえまこれからの企画ですけどもやはり常にえ患者さんの目線に立ってえ面白い企画必要とする企画そしてえ重要な企画とこれを常に考えてえ作ってまいりたいと思いますでえどうぞ今後もご期待いただければと思いますえそれでは今日は本当にお疲れ様でした皆様気をつけてお帰りいただければと思いますどうもありがとうございまし [拍手] [音楽] [音楽] た [音楽] OG

※この映像は2023年10月1日開催の市民公開講座を記録したものです。
※本動画の動画の写真撮影・スクリーンショット・録音等での2次利用はお控えください。
※【アンケートはこちら】https://forms.gle/DHJqC1Umf3G92iU36
→所要時間は2分程度で、個人情報の入力はありません。ご協力お願いいたします。

▶この動画の内容
2023年度虎の門病院市民公開講座
「ウイルス性肝炎・脂肪肝・肝硬変・肝癌の最新情報と虎の門病院の試み」
総合司会：（虎の門病院肝疾患相談センター長　芥田憲夫）

【特別発言】　「皆様と歩んだ12年間　～肝疾患相談センターのこれまでとこれから～」鈴木義之（肝疾患相談センターセンター長）
【第二部】　多職種連携に基づく脂肪肝診療
4）　「メタボ肝炎～その実態と最新治療」芥田憲夫（虎の門病院肝臓内科部長）
5）　「いつもの食事と比べてみよう！脂肪肝の食事療法」小田美香子（虎の門病院栄養部管理栄養士）
6）　「脂肪肝に対する運動療法～有酸素運動と筋力トレーニング～」三枝　英治（虎の門病院リハビリテーション部理学療法科科長）
「パネルディスカッション②」　司会：鈴木義之、芥田憲夫

▶目次（時間の部分をクリックすると、各項目にジャンプできます）
0:00　【特別発言】　「皆様と歩んだ12年間　～肝疾患相談センターのこれまでとこれから～」鈴木義之（肝疾患相談センターセンター長）
15:32　「メタボ肝炎～その実態と最新治療」芥田憲夫（虎の門病院肝臓内科部長）
25:58　「いつもの食事と比べてみよう！脂肪肝の食事療法」小田美香子（虎の門病院栄養部管理栄養士）
36:37　「脂肪肝に対する運動療法～有酸素運動と筋力トレーニング～」三枝　英治（虎の門病院リハビリテーション部理学療法科科長）
51:25　「パネルディスカッション②」　司会：鈴木義之、芥田憲夫
1:06:39　終わりのあいさつ

▷その他の動画はこちら↓↓
【第一部】https://youtu.be/T-4kfBOtD_0

動画公開期間：2024年1月1日（月）～2024年3月31日（日）

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ご質問、お問い合わせ等は虎の門病院肝疾患相談センターまでお願いいたします。
電話：03-3560-7672　直通（平日9：30～16：00）

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【期間限定配信】2023年度虎の門病院市民公開講座 第二部