業界激震！令和6年度介護報酬訪問介護マイナス改定の真相

一般社団法人全国介護事業者連盟のリチを務めております斎藤正幸です2024年令和6年度の介護報集改定について全ての点数や見直しの中身が発表されたんですがなんと訪問系のサービスが基本報酬単位がマイナスになってしまったということでま私も思っていることや見解どう捉えていくべきなのかということや訪問系のサービスの事業者さんがどのようにこれから対応してったらいいのかということについてのお話をさせていただきたいと思いますそもそも今回の報酬改定全体改定率が 1.5%もちろん処遇改善加算が大部分占めておりますので事業者向けは 0.6150m多の方々に協力をいただいて勝ち得たプラス改定ということであったわけでありますが年末年始で振り分けが行われましたもっと早くにマイナス改定は全てのサービスであってはいけないということを強く強く視聴して要望すべきだという風に大いに反省をしております訪問介護定期巡回夜間対応型訪問介護そして訪問リハビリテーションは予防部分のみということになりますけれども4つのサービスがマイナスということになりましたと特に定期巡回は4.4なので1番下がり幅大きいですさらには訪問介護は 2.0全国に3万6000円サービスに継ぐ数の多いサービスなので影響は図りしれないという風に思っております我々開示連はですね全てのサービス保管した団体なのでこの振り分けのところはですねどのサービスを高くして欲しい低くして欲しいっていうことやっぱり言える立場じゃありませんので全体改定率のところに大きな力を入れて活動してきましてロナ禍物価高等の厳しい状況化の中でしかも訪問介護は有効求人倍率15倍を超えてるという人材不足の状況がある中でマイナス改定になるとは思ってなかったわけでありますなんでそうなってしまったのかということ厚労省からの説明とま当然理解してる部分が1つあるとすれば昨年公表された介護経営実態調査という介護事業者の経営状況の調査ですね全体平均が 2.4という収者率つまり利益率ですねそれに対していろんなサービスの収支差率示されてるんですが基本的にはですね収支差率に基づいて平均の2.4よりも利益が出てない事業所サービス分類については平均以上の点数を上げていく逆に2.4 以上の利益率が出てるサービスについては平均よりはプラスにできないまこういう考え方になります従って調査来初めての赤字だった特用や老計は大きなプラスの

基本報酬になっておりますそれに対してマイナスになったサービスは確かに利益率は平均を大きく上回っております例えば訪問介護は7.8定期巡回に至っては 11.0という高い利益率が出ているので一定ですね他と比べたら上がらないことは私も承知しておりました場合によってやプラスマイナス0ぐらいでほとんど変わらないこともあると思っていましたがまさかマイナスになるとは思ってませんでした特にですね影響力の大きい訪問介護のお話をさせていただくと数が多いわけですから 7.8確かに利益率は高いんです打ち分けを私しっかり見ていくべきではないかなという風に思ってますそもそも厚労省もですねこの数字が発表された時には確かに歴率が高いサービスもあるけれども中身を分析していくと基本的には売上はそれほど変わってないコストが下がってることによって利益率が高まっている訪問系のサービスはですね水道高熱費とか電気代とかこういったところの影響が限定的ですまガソリン台とかはこれ地方で車を使って訪問してる場合なんかでは多少影響あるかもしれませんけれどもこの上がり幅が限定的だったということそれに対して何が下がったかというとですね人がやめていくそれを補充できる人が取れないでも利用する方がいらっしゃるから残された職員の人数で対応していくということによって人件費が下がってるということなんですねつまり訪問系のサービス経営が安定していてしっかりと事業が儲かってるから利益率が高いんじゃないんですこの状況がもっと続いてったらもう人が全く取れないので事業所閉めないといけないということになりかねないというこういう状況化の中での高い利益水準なんだとこのように厚労省も説明しておりましたまただもう少し細かい打ち明けで言うと車高住宅住宅型有料集合住宅平成の訪問介護こちらは利益率高いんじゃないかということで数字が示されておりますいわゆる集合住宅の原産を適用している訪問介護事業所の数字と適用されてない事業所の数字を比べるとこれやっぱ差があるんですね適用されてない訪問介護でもそれなりに高い水準だということで集合住宅以外でもというまそういったことが言われていますただですね私は全然納得してませんなぜなら経実態調査でくる数字はここまでなんです今説明した通りですね原産受けてない事業所でも利益率が高いということ原産受けてない集合住宅はたくさんあるわけですね別の地域の事業所にしっかりと入り込んでることに

よって対応してる集合住宅もしくは規模の小さい集合住宅とか複数のサービス組み合わせながら対応している集合住宅こういうところもあるわけですから集合住宅原産を受けてない訪問介護イコール在宅じゃないんですさらにもっと申し上げると訪問介護の中でもやっぱり都心部と地方では絶対利益率違うはずなんですこれ普通に考えたら誰でも分かるんです都心はやっぱ家が密集してますから自転車で移動したりものすごい効率いいんです1人の料金のヘルパーがいたらですね 1日で1件見れる数が多いんですよこれ地方に行けば当然1軒1軒の家が離れてますから時間かかるんです1日にヘルパーが見れる訪問の数は絶対少なくなるんですでも人件費ってそこまで変わりませんからもちろん都心部の方が少し高いですけれどもこの売上とコストのバランスで考えたら圧倒的に都心部の方が利益率高いんですそういう意味でですね私今回のこの決定で 1番危惧してるのは地方の訪問介護実際ですね多くの事業所の方方にお話聞くと地方では訪問介護どんどん事業所が閉鎖してるその状況の中でのこのマイナスこれ厳しいなという風に思います今回これ集合住宅はダブルで影響を受けますね12パ原産になある集合住宅は基本報酬も下がる原産もあるということになります私が1番伝えたいことは集合住宅は多少やえない部分あるかもしれませんけれども在宅の訪問介護本当に軽苦しいです地方の本当に苦しんでる訪問介護が果たして利益率むちゃくちゃ高いんですか下げるほどなんですかこのデータがない中でのこの決断やっぱり今でも疑問を感じているところであります五労省はですね訪問が人不足の状況地方の苦しい状況もはしてるんですだから処遇改善しっかりやろう処遇改善加算今回大きく引き上げたその中でも特に訪問系のサービスについては処遇改善の率を最大にしてるこれによって人の確をしていこうという対策なんですけれども処遇引き上げたらそれで人が確保できるわけじゃないんですもちろん処遇は絶対マストですよあげないといけないんですけれどもでもですね訪問介護やっぱり他のサービスよ人取りにくいのは処遇だけの給料だけの問題じゃないんです雨の日でも風の日でも雪の日でも場合によっては台風の日でも自転車でバイクで車で1人で訪問しないといけないこういう環境がやっぱり厳しいからただでさい大変な介護の中でもより大変な労働環境なんじゃないか福利構成とか労働環境改善に向けた休日日数とかまた

教育研修の機械作っていくとかキャリアステップを作っていくとかっていうこういう総合対策しないとヘルパー確保絶対できないんですそれを点数下がってしまってたらどうやってやっていくのかということで考えるとやっぱり私これ本当に将来の訪問介護不安だなという風に思ってますもう決定されてますから覆りませんプラスアルファの対応策とか何かですね報酬以外のことこれから訴えていきたいという風に思っておりますが諦めてはいけないと思ってます国は厚労省は訪問介護見捨てたのか大きな声が上がってますでも絶対見捨ててるわけではないと思いますま訪問介護例にとって言うならば下がってますけれども数単位ですのでリカバリーの方法は私あるとは思持ってます1番分かりやすいのは今回の改定で新たな加算が1つ作られました航空連携強化加算ということで業界後高齢者の航空機能の向上に向けて司会師なんかとの連携を取っていくことによって算定できる加算これ1回50単位というものがありますこれ取っていくことによってのリカバリー考えていかないといけないもちろんこれ毎回取れるわけでありませんから本当にこれでリカバリー完全できるかどうか分からないところではありますが少なくとも今までの加算全部取ってる事業所とかある程度取れるべき加算取ってる事業所でプラスできる余地がないところは親切のこれ取るしかないわけですのでこれ絶対重要者していかないといけないと思いますそうではない全ての加算取れてない方は今取れてない加算何か取っていくべきじゃないかということを考えていくということポイントだと思いますまた平均の買5度とか身体をより多く取っていくということですとかさらにはコストの部分についても効率的な訪問の仕方ですとかICTとかDXの活用によってコストを削減していくということによって対応策は私は絶対あるという風に思ってますので訪問系の事業所の皆さん方厳しいと思いますなぜ下がったんだと思ってると思いますでももう苦しいからやめよって言ったら妖怪語高齢者の方地域の方在宅介護どう支えていくのかもう施設入ろうってなるかもしれません訪問介護なくなっちゃったらもちろん施設だっていいサービスできますけど希望してる方にはやっぱりできる限り在宅サービス継続を支えていくのが我々の使命です把握縛って改善の方法はあるんだということはお伝えしておきたいと思います我々もまだまだ声あげいきます報酬で対応できないんだっ

たら訪問介護がプラスになるような方法皆さんと考えていきたいし政府に対して厚生労働省に対して対策を求めていきたいという風に思っておりますまそういった新たな対応策が出てきればまたこの介護チャンネルでも情報発信していきたいという風に思っておりますので全国介護事業者連盟公式YouTubeチャンネル介護チャンネルでは介護障害福祉に関わる様々な有益な情報提供を行ってまいりますのでチャンネル登録をどうぞよろしくお願いをしたいと思います回もご視聴ありがとうございまし [音楽] た

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